阴道镜技术

　　随着宫颈癌防治工作的广泛关注，宫颈病变（主要指宫颈癌及其癌前病变，CIN）筛查、早诊早治的深入开展，阴道镜检查在宫颈癌的三阶梯诊断种居重要地位。

　　1、阴道镜检查指征

　　（1）细胞学异常细胞学巴氏≥II级或TBS报告中≥ASC/AGC；或≥ASC伴高危型HPV-DNA检测阳性。

　　（2）临床可疑病史或体征如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎：宫颈假性糜烂（宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂）、息肉，白斑，湿疣，红区或可疑癌等。

　　（3）高危型HPV DNA检测阳性或VIA、VILI肉眼观察阳性。

　　（4）下生殖道湿疣。

　　（5）外阴或阴道可疑病变。

　　（6）CIN和宫颈癌治疗后随诊。

　　（7）追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化。

　　（8）其他：如CIN及早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况，妊娠合并CIN的管理等。

　　2、阴道镜检查步骤

　　（1）检查外阴、阴道有无病变。

　　（2）窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。

　　（3）眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。

　　（4）球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。

　　（5）调节焦距（20-30cm），用白光检查宫颈表面的血管，用5％的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分。

　　（6）阴道镜检查推荐按宫颈的四个象限（以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分）仔细检查并动态观察：①识别新鳞柱交界（SCJ）的位置；②确认转化区（TZ）的范围；③鉴别转化区内有无病变；④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质；⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征；⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。

　　（7）阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。

　　（8）阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四象限），在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。

　　（9）若采用Reid评分法，最后涂碘液，了解不染色区和病变范围，尤其在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检。（不推荐常规用碘试验）

　　（10）鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术（ECC）。

　　（11）记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。

　　（12）阴道镜初步诊断，或采用Reid评分法进行诊断，并提出处理建议。

　　3、阴道镜检查的技术关键

　　（1）如何识别转化区（TZ）

　　（2）确定转化区内有无病变

　　（3）阴道镜下如何取材

　　a)取材部位取材部位不准确直接影响宫颈病变的病理诊断，推荐宫颈四象限多点活检。

　　b)取材工具选择适宜的活检钳，活检钳要锐利。

　　c)取材技术取材部位正确，若取到破碎组织或极少的上皮，也会影响标本的病理取材及诊断，故要讲究取材的技巧。即能保证病理，又能减少不必要的损伤。